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丙肝复发时间多在治后6~12个月

作者:吉三代 | 来源:www.jisandaiw.cn | 日期:2018-02-06 17:02:28
丙肝复发时间多在治后6~12个月,若治后12个月ALT持续正常,血清HCV RNA阴性,则可能治愈。 HCV RNA初始滴度低者,IFN治疗效果好;③病毒变异:有人提出IFN敏感性和耐受性HCV的理论。一般以为,HCV感染时间越短,肝组织学病变越轻,血中病毒水平越低则疗效越好。对血清和肝HCV-RNA无显著降低作用。
 
若增加干扰素剂量,延长治疗时间(12月或更长),可望进步疗效。但如病人于治疗后12个月ALT持续正常,血清HCV RNA阴性,则可能治愈。提示干扰素对HCV有按捺作用,但不能完全清除病毒。
 
为一广谱抗病毒药,治疗慢性丙型肝炎疗效不如干扰素。
 
Omata报道,输血后丙肝1年后ALT恢复正常者,IFN治疗组为64%,对照组为7%,输血后3年HCV RNA阴性者,IFN治疗组为90%,对照组为0%。把此区称为IFN敏感性决定区(ISDR),以为凡具有原型HCV-1b的准种,均对IFN-耐受,而具有 ISDR突变形的HCV-1b准种则对IFN敏感,后者IFN疗效显著高于前者。慢性丙型肝炎患者,具下述指标者,亦可应用IFN治疗:①血清ALT持续异常;②肝组织学检查有慢性肝炎特征;③既往有打针毒品史或从事医务工作者等;④除外其他原因所致肝病,特别是自身免疫性肝病;⑤HCV血清指标阳性。其复发原由于①病毒基因型不同,一般Ⅲ型IFN疗效好,Ⅱ型疗效较差;②泛起突变株;③未完全清除病毒;④耐抗病毒药物。 Enomoto等分析了各感染HCV-1b株病人体内 HCV全长基因序列和氨基酸序列,发现病人对IFN治疗反应与HCV-1b准种的变化有关。在HCV复制指标转阴同时可见肝功能改善及肝脏病变好转。一般疗程3月至6月。延长疗程可进步应答率。 2.利巴韦林(三氮唑核苷,Virazole,Ribavirin) 当前海内外学者多数以为利巴韦林治疗慢性丙型肝炎,在改善肝功能,抗病毒方面显示一定疗效,但这种作用停药后不能维持,可与IFN或免疫调节剂并用,以进步疗效。有讲演用干扰素治疗披发性丙型肝炎效果较输血后丙型肝炎好。其中一名病人在IFN治疗前有两种HCV准种,一个在IFN治疗后不久即从病人体内消失,而另一个准种在整个。急性丙型肝炎如ALT持续异常超过6个月,应用干扰素治疗。常用有干扰素α-2b(干扰能),用法为:每次300万U,肌肉打针,逐日1次,用2周;后改为每次300万U,肌肉打针,隔日1次,用14周。 IFN治疗期间均未发生变化。
 
IFN剂量目前一般用3~5mV,每周3次,疗程6月。因此对急性丙型肝炎,血ALT持续不降者,应考虑IFN抗病毒治疗。治疗后血清HCV RNA转阴率可达50%~80%,但停药后约半数HCV RNA又转阳,再用α-干扰素仍有效。
 
IFN治疗输血后慢性丙型肝炎的持久应答率为25%,可防止30%的急性丙肝向慢性化发展,到目前为止,IFN还是公认的治疗丙型肝炎病毒的药物。近期疗效50%。
 
治疗慢性丙型肝炎有一定疗效。据报道,在干扰素治疗过程中,50%以上慢性丙型肝炎病人的生化和组织学指标好转,但部门病人于6~12个月内复发。比较两个准种序列差异时发现,主要在HCVNS5A蛋白羟基真个密码子序列 (2209~2248)间发生突变。
 
影响IFN疗效的因素除春秋、病程是非外,主要与下列因素有关:①基因型:基因Ⅱ型IFN治疗效果差,Ⅲ型治疗效果好;②血清HCV RNA含量:一般以为,患者初始HCV RNA滴度与IFN疗效高度相关。
标签: 丙肝 干扰素

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